慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，它是一种常见的呼吸系统慢性疾病。国内有研究显示，我国慢阻肺患者推测人数约1亿人，然而其知晓率却不足10%。那么肯定有人会问，到底什么是慢阻肺？慢阻肺有哪些症状和表现呢？被确诊慢阻肺后有哪些治疗手段？冬季为何会加重慢阻肺患者的病情？
近日，医院呼吸中心呼吸与危重症医学科副主任杨汀教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国*务新媒体平台主办的“健康大家谈”直播活动，就上述问题，为大家答疑解惑。
慢阻肺也许已在您身边
“您上楼梯会气短吗？“
“岁数大了，哪儿有上楼不喘的？“
“您抽烟吗？会咳嗽、咳痰吗？
“抽啊，谁抽烟不咳嗽咳痰啊，这不是正常的嘛。”
......
临床中，这样的对话比比皆是，很多人认为的正常现象，其实隐含着慢阻肺的关键信号。
慢阻肺看似离我们很遥远，其实与高血压、糖尿病一样，它是一种常见的慢性疾病。只不过慢阻肺更为“狡猾”，大家对它的知晓率很低，使得它冠有“沉默杀手”的名号。
其实，大家经常说的老慢支、老慢喘、肺气肿等都属于慢阻肺的范畴。顾名思义，慢阻肺就是人体气道阻塞导致的呼气时气流受限。空气中各种有害物质通过人体的呼吸，进入到气道、小气道、肺泡等部位，引发炎症反应，进而导致气道水肿、分泌物增加、肺组织结构破坏等问题。
吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。不论是一手烟、二手烟还是三手烟，都严重威胁着人的健康。除此之外，慢阻肺还与以下因素有关：长期使用动物粪便、柴草、秸秆、木炭等生物燃料取暖、做饭，导致房间内空气污染严重；雾霾天，大量吸入PM2.5导致肺部损伤；长期接触粉尘、化学物质等职业暴露因素；感染导致慢阻肺的急性加重；家族史；小时候出现反复的下呼吸道感染，肺部发育不良等情况都是会导致慢阻肺的发生。
咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的主要表现，通常患者在爬坡、上楼等运动量增加时，会感觉呼吸时气体不够用。
有些患者在剧烈运动后会出现呼吸困难；有些患者在走平路时会出现呼吸困难；还有些患者就算穿衣、洗澡都会出现呼吸困难。从症状分级来看，随着疾病进展到不同程度，患者出现呼吸困难的严重程度是不一样的。根据肺功能检查的分级来看，慢阻肺可以分为轻度、中度、重度和极重度，不同的严重程度对应的预后以及反复急性加重的风险是不一样的。
流行病学调查显示，60%的慢阻肺患者没有明显症状。由于肺部强大的储备能力，慢阻肺早期的轻微症状并不易被人察觉，很多患者由于生活并未被影响，或是对较轻的症状产生耐受，医院治疗。殊不知，恰恰就是这个时候，是干预、治疗慢阻肺的最佳时机。
需要注意的是，慢阻肺并非仅祸害肺部，如果不及时治疗，持续的慢性炎症还会导致心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、胃食道反流、睡眠障碍、焦虑、抑郁等疾病的发生。
大多数呼吸系统疾病患者都会出现“咳、痰、喘“的症状。很多人会问，如何区分细菌性肺炎、病*性肺炎和慢阻肺呢？
慢阻肺具有一个明显的特征——逐渐进展的、劳累性的呼吸困难，如果出现这类症状，医院进行肺功能检查。细菌性肺炎及病*性肺炎除了伴随咳、痰、喘以外，还会出现*痰、发热等。以新冠肺炎为例，患者往往会出现发热、上呼吸道感染、鼻塞、咽痛、嗅觉丧失、味觉异常、肌肉疼痛、乏力、腹泻等症状。
临床上，需要与慢阻肺鉴别诊断的疾病是哮喘。虽然两者症状相似，但是哮喘好发于年轻人，咳嗽多在晚上、夜间以及清晨加重，呼吸困难突发突止，用药后可以缓解症状。
对付慢阻肺我们有办法
“吸！再吸！使劲！”
“大夫，我实在是没劲了。“
“坚持一下！然后再用力吐气，用力吹！”
......
在肺功能室，这样的场景几乎每天都会上演。测血糖有血糖仪，量血压有血压计，两者都是伸伸手就可以得出结果，可肺功能仪却没有这样“便捷“。医院进行肺功能检查，需要根据技术人员的口令，正确地吸气和呼气。在肺功能检查后，由专科医生分析结果，对病情做出判断。
肺功能仪分为便携式、台式等。目前，一些基层医疗机构配备有便携式肺功能仪，医院肺功能仪的配备率更是达到90%以上。大家可以到基层医疗机构初步判断是否存在气道阻塞的情况，如果指标不正常，可以再到专业的肺功能室进行全面的肺功能检查。
如果被诊断为慢阻肺，患者也不要灰心，所有的内科疾病都是可防可治的，慢阻肺也不例外。通过合理用药，可以帮助患者改善症状、改善生活质量、提高活动耐力、减缓疾病进展、减缓肺功能快速下降等。目前，慢阻肺的治疗药物以吸入药物为主。吸入药物可以直接作用于呼吸道局部，不仅起效快，而且对全身的影响也较小。非药物治疗包括康复、接种疫苗、内科介入、行肺减容术，如果病情严重还可以进行肺移植手术。
处于稳定期的慢阻肺患者，要坚持用药，在症状得到改善后，切忌擅自停药；一定要戒烟，无论是对于慢阻肺的病情进展，还是患者肺功能下降来说，戒烟都可以起到延缓作用；在饮食方面，不需要忌口，只要注意健康饮食，做到营养均衡即可；学会识别急性加重，一旦出现咳痰增多、痰稠、呼吸困难加重等情况，医院就诊。
远离慢阻肺试试这样做
我们一直在说慢阻肺的特点和治疗，其实走到这一步实在是不得已而为之。我们更希望看到的是，大家能够将预防做在疾病的前面。
首先，一定要戒烟，并减少二手烟的暴露。其次，农村地区进行炉灶改造，使用清洁能源，减少生物燃料暴露。再次，及时接种流感疫苗以及肺炎球菌疫苗，预防病*感染导致的慢阻肺急性加重。最后，雾霾天减少外出，如果一定要出门记得佩戴口罩，这样做不仅可以避免受到污染物对身体的影响，还可以减少冷空气对呼吸道的刺激。
在冬天，寒潮引起的气温骤降，是慢阻肺急性加重的一个诱因。此时，慢阻肺患者应减少出门，注意保暖。建议有晨练习惯的老年患者，推迟锻炼时间，待室外温度升高后再出门。
一动就喘，那干脆就不运动了——这是一些慢阻肺患者陷入的恶性循环。久坐不动会导致心肺功能、骨骼肌、神经功能进一步退化，一旦活动将喘的更严重。慢阻肺患者要根据自己的身体情况选择合适的运动（慢跑、散步、太极拳等），另外缩唇呼吸、腹式呼吸也是不错的选择。如果您想进行规范的康复锻炼，可以请专科医生为您制订针对性的运动处方。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
杨汀，医院呼吸中心呼吸与危重症医学科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员，中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委兼秘书长，中华医学会呼吸病学分会基层呼吸学组（筹）副组长，中国康复学会呼吸康复专委会副主任委员，中国*理学会呼吸*理专业委员会副主任委员。国家健康科普专家库第一批成员。
策划：方彤
文字：尤颖康
编辑：尤颖康