钱江晚报小时新闻记者唐旭锋通讯员陈静娜
“陈医生，我好多了，现在就偶尔咳一下。”近日，13岁的男孩刘冬(化名)医院胃肠外科陈清锋主任医师的诊室复诊。
此前，刘冬咳嗽了7年多，可以说整个小学阶段，孩子都被这个毛病困扰着，几乎每天都有咳，尤其是饭后。家长医院的多个科室，始终没能确诊。如今，终于找了咳嗽的原因——不是过敏，而是胃反流。确切地说，是胃上面的阀门松了。通过一段时间的药物治疗和生活管理，刘冬基本告别了恼人的咳嗽。
在人们的印象中，引发咳嗽的原因，通常是感冒、肺炎等。“其实很多咳嗽患者，初诊时常常被误诊，在我的胃食管反流病专病门诊中，有五六成的初诊病人和刘冬一样曾长期被误诊。”陈清锋主任医师告诉小时新闻记者。
陈医生说，还记得这个男孩子在妈妈的陪同下第一次来诊室时，几乎一直在轻咳。
刘冬的母亲说，孩子从幼儿园起就一直这样咳。这7年多来，看过很多医生，有说过敏性咳嗽的，有说哮喘的，有说肺炎的，有说咽喉炎的……吃过很多西药，也试过中药调理、推拿等，但孩子的咳嗽症状至多只是相对缓解一阵子，然后又和之前一样咳上了。
刘冬自己也摸索出了一个规律——吃饱的时候，咳得特别明显；躺下睡觉的时候，也会咳得很明显。如果吃了辣条或是喝了可乐等碳酸饮料，咳嗽就会加剧。
陈医生在问诊后，认为刘冬久治不愈的咳嗽很可能是胃食管反流导致。后续的检查，验证了他的推断。在胃镜下可以清楚地看到，刘冬食道下段齿状线附近有典型的被胃酸腐蚀的粘膜破损情况，贲门松弛，还有个直径约2厘米的“疝囊”。
这里有两个问题需要解释。第一，胃上面连接食管的“阀门”是个什么机理？第二，“阀门”松弛为何引发胃反流乃至咳嗽？
针对第一个问题，陈医生解释说，食管从胸腔经腹腔到胃，要穿过膈肌，膈肌上有一个孔，是食管裂孔。这就像管道穿过楼板，孔的大小应该和管子的直径匹配。膈肌通过收缩，调整孔的大小。食管和胃的接口部位叫贲门，贲门起到单向阀门的作用：食物可以经过食管到胃里，但不能从胃里反向到食管里去。
一个人如果出现胃反流，通俗来说肯定是“抗反流装置”存在问题了。陈医生说，这里面有远程因素如神经、内分泌系统的影响，而本身因素就是局部结构出现了问题。
具体来讲，从解剖结构来分析，食管下段压力下降或一过性松弛是其一；再是胃的入口，医学上讲是贲门，这个地方松弛，就相当于入口不能关紧，那就容易导致反流；最后是周围的结构组织，分隔胸、腹的膈肌，在食管需要“穿过”之处的“孔隙”增宽、松弛了，也是导致反流的罪祸之一。
拿这个患者小男孩刘冬来说，他就是贲门松了，还有食管裂孔疝，导致原本匹配的小孔“增宽”了2厘米。因此，胃里的食物、胃酸容易反流到食管。
第二个问题，胃反流怎么会引发咳嗽？
陈医生说，当抗反流装置存在问题，出现反流情况，那么，因为压力等问题，会出现一个类似“喷嘴”的现象，比如日常生活当中的喷淋、雾化等；因为“喷嘴”效应，胃腔里的酸性物质和消化酶等物质自下而上反流甚至被“喷射形成气雾”，累及到在高位的咽喉部、呼吸道，这些部位是最不能防御酸和消化酶物质的化学刺激，一旦被刺激，即会产生相关的症状不适，出现咽喉部不适、哮喘、咳嗽等。其实，严重情况下会非常危险，想想醉酒病人因为呕吐引起的误吸，不及时救治时会导致生命危险。
以患者刘冬来讲，他胃里混合着胃酸的食物，容易通过松动的阀门往上，刺激食管，引起发炎；同时因为胃内压力高产生“喷嘴效应”，酸性物质形成气雾被“喷”向气管、咽喉部等，产生局部刺激，导致他不停地咳嗽、清喉。尤其当他吃得过饱或躺下的时候，刺激和咳嗽都会加剧。
注意生活管理，才能预防胃反流
不少人都出现过“吐酸水”的经历，吃完饭胃里的“酸味”一直往上涌，整个喉咙都非常难受。但大部分人可能都不太重视，认为自己的胃不难受，反酸可能是饮食上出了问题，没有引起注意。其实则不然，有可能是得了胃食管反流病。
哪些人更容易出现胃食管反流病呢？
①不良饮食习惯：用餐不规律、进食过饱、油腻饮食；
②不良嗜好：经常吸烟、过度饮酒、经常喝咖啡奶茶；
③肥胖，缺乏锻炼，体质指数增加；
④心理压力大，作息不规律，睡眠障碍。
如果患有胃食管反流病，会有怎样的症状？
最典型症状是反酸、烧心。其他症状还有频繁打嗝、咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛等，这些食管外症状也可能是胃食管反流病的表现。
那么，胃食管反流病如何治疗？有些人以为，胃食管反流病只是反酸水等，吃点抑酸药就好了。陈医生说，其实不然，胃食管反流病是一种慢性的难治性疾病，尚无理想的能治疗治愈的药物，需要坚持长期治疗。除了药物治疗和外科手术外，生活方式的调整是非常重要的。比如，减肥、戒烟戒酒、忌辛辣食物、抬高床头(不是垫高枕头)、少食多餐、避免睡前进食等。
陈清锋主任医师提醒说，如果出现经常反酸、烧心等不适，不要想当然认为是胃食管反流病，不要随意购买抑酸药物服用，尤其不要在网络上相信那些虚假“偏方”广告，应到消化内科或胃食管反流专病门诊进行专业的诊治，由专家帮忙制定规范的个体化的治疗方案。
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