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冬春交替,气温变化较大,最近因感冒、医院呼吸科就诊的病人每天都超过个。医院呼吸科副主任医师王岸怎么说↓
医院呼吸科副主任医师王岸前几天接诊了一个60来岁的男性患者,“医生,我这几天咳嗽,咳得我头晕眼花,有两次眼前发黑几乎晕倒,是不是因为阳过的关系?”
王岸赶快为这位男性患者检查:咳剧时晕厥,既往有吸烟史,无心脏疾患,无其他重大疾病史;血压/80mmHg,心率86次/分,双肺呼吸音清,无啰音,心律听诊律齐。
病人血压稳定、心脏结构无异、无心律失常、颈椎动脉通畅,脑、胸CT正常……换句话说,就是感冒引起的咳嗽,和阳康没有关系。
咳嗽,是人体清除呼吸道内分泌物的保护性呼吸反射动作。它能排出呼吸道内的有害微生物以及误食的异物,使呼吸道以及肺部不会堆积有害的病原微生物以及分泌物。
咳嗽可分为急性、亚急性、慢性咳嗽
1.急性咳嗽:是指3周以内的咳嗽,是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病*、支原体或细菌等导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。
2.亚急性咳嗽:持续时间超过3周、在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽,原因较为复杂,大都为感冒后咳嗽。
3.慢性咳嗽:持续时间超过8周,可持续数年上气道咳嗽综合征(过敏性鼻-支气管炎)、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎、肺癌、药物性咳嗽等。
由此可见,咳嗽的治疗上也需要搞清楚病因,否则长期应用止咳药,效果不佳。
例如,有些高血压患者长期口服高血压药物(如依那普利等ACEI类药物)而导致的咳嗽,应该直接换用其他高血压药物,咳嗽逐渐缓解。有些咳嗽患者有反酸嗳气,存在胃食道返流,这时治疗咳嗽主要用的是抑酸抗返流药物,且需要2-3个月的疗程,而非应用止咳药物能治愈的。以往经常碰到咳嗽患者,一有咳嗽就认为是支气管炎、肺炎,就开始吃抗菌素,这些是咳嗽治疗的误区,对症治疗,才能事半功倍。
咳嗽会引起许多并发症
咳嗽会引起许多并发症,特别是在老年人群中,尤其要注意,适当的咳嗽能保护我们的气道,而剧烈的咳嗽往往会引起意想不到的并发症。
1.晕厥:是由剧烈咳嗽时发生的短暂性意识丧失,一般多发生于慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的男性患者,亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等,由于剧烈咳嗽导致胸腹腔的压力改变,一方面导致回心血量减少,一过性脑缺血缺氧;另一方面胸腹腔压力改变颅内压力,导致脑震荡样改变。这样的患者除需全面检查心肺脑等脏器,治疗原发疾病,并且需要适当控制咳嗽,不要过于剧烈。
2.肋骨骨折:是由于剧烈的咳嗽引起胸腔压力改变,导致有肋骨骨折,这类患者往往有骨质疏松,甚至存在恶性肿瘤导致的骨质破坏,因此剧烈咳嗽后出现肋骨的某一固定部位疼痛时,医院进行检查。
3.气胸:是由于剧烈咳嗽引起胸腔压力改变,导致肺泡破裂,气体破入胸腔,一般多发于有肺气肿基础的老年人,以及体型瘦长的年轻人,这类患者咳嗽会出现不同程度的胸痛以及气短、呼吸困难,严重的还会危及生命,遇到类似的情况,医院就诊。
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