傍晚接到一个电话，是我的一位老病人打过来的。患者说最近两天有黑便，想约我的专家门诊看一下，毕竟现在因为疫情的问题就诊很不方便。
“黑便？”
医生的职业敏感性让我瞬间心里一惊。
原来，这位患者两年前因为不稳定性心绞痛做了一个心脏支架。术后因为患者有胃病，出院后因为需要双重抗血小板治疗所以增加了护胃的药物。术后一年调整药物方案的时候，也是因为患者存在消化道基础疾病停掉了她的阿司匹林。再后来，患者消化道情况稳定，护胃的药物也停掉了。
我告诉她很可能是合并上消化道出血了，这个可不是小事情，继续等待会有一定的风险。因为已经是下班时间了，医院看急诊，后续可能需要消化内科的同仁做进一步诊治。
“胃出血？我已经停用阿司匹林好久了，为什么还会胃出血？”
隔着无线网络，我都能感受到她的惊讶，然而并不令人意外。毕竟一直以来，无论是医生还是患者，普遍都认为只有阿司匹林会引起胃出血。真的是这样吗？当然不是。
01除了阿司匹林，还有哪些药物会引起胃出血？
1.其他的抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等等，都会增加出血的风险，包括脑出血、消化道出血、泌尿道出血等等，服用这些药物的时候都需要观察出血的情况。就像上面这位患者，虽然停用了阿司匹林，但是氯吡格雷还是一直在吃的，胃出血还是有一定的相关性的。
2.抗凝血的药物：如维生素K拮抗剂华法林、新型口服抗凝剂利伐沙班、达比加群酯等等，在治疗疾病的同时也增加出血的风险，尤其是消化道出血。
3.非甾体抗炎药：这一类药物其实应用非常广泛，临床上主要用作退热、止痛，如扑热息痛、保泰松、布洛芬等等，和阿司匹林有类似的机制，会影响胃粘膜的防御功能，造成胃粘膜糜烂、溃疡和出血。
4.糖皮质激素：会引起胃酸和胃消化酶分泌增加，具有自身保护作用的胃粘液分泌减少，造成胃肠道损伤，引发消化道出血。
02什么样的患者容易出现药物性胃出血？
同样是服用药物，为什么有的人会胃出血，但是大多数人没有问题？是因为这些的患者本身存在消化道的基础问题或者是有容易胃出血的危险因素，常见的原因包括本身有糜烂性胃炎、消化道溃疡、食道胃底静脉曲张、肝功能不全，或者是同时大量饮酒、同时口服多种药物尤其是一些活血化瘀的中成药的。少数情况下，也有可能是胃部的恶性肿瘤。所以对于所有的胃出血患者，胃镜检查都是必要的。
03 胃出血了，这药该怎么吃？
1.胃出血无论医院正规就诊，评价风险，做胃肠镜明确诊断，并予以积极的护胃治疗。大多数情况下，需要停用诱发胃出血的药物。
2.如果出血的情况稳定了，而上述引起出血的药物又不得不服用，建议长期加用护胃药物同服，减少再出血风险。就像上面的那位患者，因为有明确的冠心病史，情况稳定后抗血小板的药物还是需要长期口服，同时加用护胃药物。
3.对于有胃出血病史的患者，平时饮食需要注意避免刺激性食物、浓茶烈酒咖啡、太硬太难消化食物，避免暴饮暴食，避免同时服用多种药物——特别是多种胃肠道反应大的药物。
4.当因为病情变化需要加用新的药物时，一定要向主治医师提供相关病史。当医生知道你有胃出血病史的时候，自然会尽量避免使用会诱发胃出血的药物，或者帮你做好预防工作，降低出血风险。
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