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TUhjnbcbe - 2023/8/3 20:08:00

1月4日,香港资深艺人李香琴因病在家中去世,享年88岁。

据李香琴的女儿萧紫筠透露,当日中午12点时,佣人和平常一样喂李香琴吃米糊,但她在吃了几口后就咽不下去了,佣人立刻通知萧紫筠,萧紫筠得知消息后第一时医院无果,萧紫筠只好推着李香琴下楼坐车前往李香琴医院,医生抢救了一会通知李香琴家人指她已经离开。

李香琴纵横演艺圈数十载,演技备受肯定,深受后辈及观众喜爱。

年她身体变差,出入需要轮椅,后来又患上脑退化症。

年,李香琴中风后已经不认得人了。之所以吃米糊都噎死,正是因为中风后的吞咽障碍。

吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,表现为口角流涎、说话含糊不清、吞咽后湿性嗓音、呛咳或者误吸等,严重导致患者营养不良、反复吸入性肺炎以及影响心理、肢体、语言功能。

如果能及时有效地进行康复训练,尽早恢复患者的吞咽功能,对提高患者的生活质量、降低死亡率有重要意义。

那么,患者如何在家进行吞咽功能训练呢?

基础训练

口腔肌群运动训练:让患者空咀嚼、吞口水、鼓腮、吹气、屏气、微笑、龇牙、张嘴、闭嘴,下颌向两侧运动,伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动,逐渐加快速度。还可用纱布包裹舌头或者吸舌器,行上下左右牵拉的被动运动。通过口腔肌群运动训练,不断刺激大脑皮层重新建立吞咽反射的反射弧,可提高患者的舌肌、咽喉肌的运动和吞咽反射的协调性、灵活性,减轻吞咽相关肌群的失用性萎缩,促进吞咽功能的恢复。

咽部冷刺激和空吞咽:用生理盐水浸湿棉签后冷冻结成的冰棒,轻轻刺激前腭弓、后腭弓、咽后壁、软腭及舌根部,分别缓慢刺激10秒,以诱发咽喉肌收缩,反复进行,然后做空吞咽动作、舌部的伸缩运动、鼓气等,可提高吞咽反射敏感性。

发音训练:利用单音、单字进行训练,让患者发“啊”“呀”“我”等字音,闭口后双唇突出发“呜”音,通过张、闭口动作,使声门开闭,促进口唇肌肉运动和声门的闭锁,逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。所有能改善说话能力的活动均有助于患者吞咽功能的改善。

呼吸、咳嗽训练:让患者做深呼吸并用力咳嗽。呼吸、咳嗽强化练习,能够及时排出吸入物,促进喉部闭锁,并建立或提高排除气道内异物的防御功能,有利于提高咽部清除能力。

颊部、轮轧肌训练:让患者轻张口后闭上,使双颊部充满气体、鼓起腮,随呼气轻轻吐出,也可将患者手戴上胶套或者用奶嘴,作吸吮动作。也可以让患者口含压舌板或者系线的大扣子,治疗师往外拔,患者尽量使之不被拔出。

喉抬高训练:患者把手指置于指导者甲状软骨上缘,在指导者吞咽时,感觉其甲状软骨向上运动。然后让患者面对镜子,将手指置于自己的甲状软骨上,模仿动作。当患者掌握吸吮和喉抬高后,指导患者在吸吮后立即喉抬高,不断练习,直到唾液不再从口中流出。

摄食训练

通过基础训练后,仍存在轻度吞咽困难者,可进行摄食训练。

体位:能坐起的患者取坐位,颈部微前屈约20°,咽部扩大,便于食物进入,减少食物返流及误吸。不能坐立者采取半坐卧位,抬高床头30°~45°。卧床患者一般取健侧卧位,偏瘫侧肩部用枕垫起,身体前倾,指导者位于患者健侧以防坠床,在此种体位下,重力作用使食物主要集中于健侧口腔,不易从口中漏出,有利于食物向舌根运送,吞咽时通过转头、低头、侧头或者仰头等吞咽姿势,有利于使食物移向健侧食道,减少逆流和误吸。

食物:首选糊状食物,液体可使用食物增稠剂调配成适当的稠性流质,食物性状原则上选择柔软且密度均匀,有适当的黏性、不易松散,通过咽部和食管时容易变形,可避免在黏膜上残留,更利于食用及消化,如烂饭、菜泥、果泥、蛋羹、藕粉糊或者爽滑软食物等。以偏凉食为宜,因为冷刺激能刺激吞咽反射。注意食物的色、香、味,温度适宜,营养搭配均衡,食物种类多样,低盐低脂、易消化。

方法:少食多餐,每一口量从少量(3~4ml)开始,然后酌情增加,逐渐摸索出适合患者的一口量。如过多,食物容易流入气管引起呛咳或误吸;喂食过少则刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。为防止误咽,进食时嘱患者吸足气,吞咽时憋住气,待声带闭合封闭喉部再吞咽,每次吞下食物后,嘱患者做几次空吞咽动作,以刺激吞咽反射。同时令其张口,检查食物完全咽下后再给予第2口。进食速度应较常人缓慢,一般时间在45分钟左右,如出现误吸、窒息等情况,应立即侧卧、叩背,必要时吸氧、吸痰。进食时保持环境安静、舒适,保证充足的进食时间。

噎食:若患者发生噎食,甚至窒息,应迅速撑开患者口腔,掏出食物并刺激咽喉部,使患者反射性呕吐。或将患者置于头低侧卧位,叩击背部,利用气流使食物冲出。也可扶患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出。或站在患者背后,将手臂绕过胸廓下双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,使误吸的食物呛出。患者出现呼吸困难,伴严重紫绀,应立即送院。#演员李香琴去世#

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