原创急诊科吴秀静浙大儿院
遥控器，也会成为危害孩子健康的“杀手”？
千真万确！一个不小心，遥控器里的电池，会成为威胁孩子生命的“杀手”！日前，浙大儿院急诊科就收治了这样一个案例。急诊科主任吴秀静撰文提醒家长，对于纽扣电池，一定加强防范。
吴秀静
小儿重症监护专家、主任医生、儿科学硕士。现任浙大儿院急诊科主任、民进支部主委，滨江区人大代表。从事儿科临床、科研和教学工作近30年，具有较丰富的儿内、儿外科临床经验，特别对新生儿及儿科危重症的诊断和治疗有较高水平，擅长新生儿常见疾病如新生儿*疸、感染等、儿内科常见疾病如呼吸道、心血管、消化道疾病等及新生儿、儿科危重症的急救诊治以及产前先心病咨询。
3岁女孩吞咽困难
原来是不小心吞下了遥控器里的纽扣电池
4月11日早上，乐乐妈妈发现3岁4个月的乐乐进食面包时无法下咽，存在吞咽困难，医院就诊，拍了X线平片显示食管上段金属异物考虑，再问乐乐昨晚吃过什么东西没有，乐乐怯怯地回答妈妈：昨天晚上一边看电视（大约8点钟），一边把遥控器里的纽扣电池抠出来放在嘴里玩，不小心吞下去了。
妈妈赶紧带着乐乐赶到了浙江大医院滨江院区急诊科。期间乐乐出现了发热症状。
急诊科医生立即给乐乐复查了X线正侧位片，显示食管上段阳性异物。予完善术前检查后急诊行胃镜检查，发现食管上段一纽扣电池，周围粘膜灼伤明显，遂行食管上段异物（纽扣电池）取出术+内镜下胃管置入术。
术后诊断：食管腐蚀伤，食管溃疡，食管穿孔待排，予收住消化内科进一步治疗。
家中纽扣电池常出没
儿童吞服纽扣电池的发生率不断升高
据美国年的统计数据，儿童吞食纽扣电池的年发生率达1.5例/1万儿童。随着纽扣电池在家庭和娱乐产品中的应用越来越广泛，儿童吞服纽扣电池的发生率不断升高。
不仅发病率高，其中还有2.7%发生了严重后遗症。此外，吞服直径较大(≥20mm)的锂纽扣电池与这些严重结局（食管烧伤、瘘、穿孔）和死亡事件强烈相关。言外之意，如果纽扣电池直径较大，严重的可造成孩子死亡。
在中国，孩子误吞电池的事也十分常见：
家有这个年龄段孩子、这些电子设备
要格外引起警惕
研究发现，吞服电池的患者大部分为6岁以下儿童，1-2岁的比例最高，意即家有6岁以下儿童，尤其是1-2岁儿童的家庭，要尤其注意警惕此类风险。
那么，要如何排查家中的风险？研究发现，吞服的电池来自不同设备，包括助听器、游戏机和玩具、手表、计算器、照明设备(如手电筒、发光/激光笔和钢笔形手电筒)，以及遥控设备(如电视机、车库门和遥控钥匙)，有些吞服助听器电池的患儿都是该助听器的使用者。家中电子设备装有纽扣电池，同时仅凭孩子自己的能力，就可能把电池取出的，都要格外注意。
同时，还需注意，研究发现，一半以上的电池是从物品上取下后立刻吞服，家长很难及时发现和阻止，所以做好预防很重要，重在提前排查安全隐患。
如果有发现孩子出现了喜欢把东西含在嘴里试探的习惯，要格外注意孩子是否把危险物品放入口中。吞服电池的其中一个原因就是孩子因为好奇心，把电池放在舌头上“测试”、含在嘴里。同时，对于家中直径较大（≥20mm）的电池尤其引起注意，吞下后不仅损伤严重可以致命，在吞服电池中的约占也高达18%。
为什么纽扣电池被误吞很危险？
纽扣电池的负极和正极通常被一个盘状物隔开，盘状物内含有不同浓度的氢氧化钾、氢氧化钠或有机溶液。正负两极和盐溶液被包封在钢和/或镍外壳中。负极是纽扣电池的狭窄部分，电流从负极流入组织，通常会造成最严重的损伤。纽扣电池的直径范围为6-25mm，直径12mm的电池最有可能卡在食管内，特别是年幼儿童。
纽扣电池的直径和高度可通过电池外壳上刻印的编码确定。有3位数字编码的电池，第1位数字代表电池直径(例如SR说明其直径为5mm)；有4位数字编码的电池，前2位数字代表电池直径(例如CR说明其直径为20mm)；最后2位数字除以10代表电池高度，单位为mm(例如CR说明其高度为3.2mm)。
纽扣电池造成的损伤是多因素的，包括食管嵌塞的持续时间和位置、纽扣电池的大小、方向和电压大小、食道本身大小，以及患儿是否存在潜在的食管病变等。纽扣电池摄入后可诱导碱性反应，在短短2小时内可导致腐蚀性损伤，在8-12小时后会出现更严重的损伤。随着嵌顿在食管的时间增加，黏膜开始出现水肿，电池会紧紧附着在黏膜上。如果电池继续停留，会出现溃疡和穿孔。
组织损伤的机制包括消化道梗阻（食管嵌塞）、苛性碱烧伤(碱性电解质释放使周围组织pH值迅速达到12~13)、电烧伤(由于黏膜和具有剩余电荷的电池之间产生电流引起的灼伤)、机械损伤(黏膜压迫引起的缺血性坏死)等病理损伤，短时间内可引起食管溃疡、穿孔、纵隔感染等，甚至可能危及生命。
直径＞20mm的纽扣电池造成食管嵌塞的风险更大，因与组织直接接触的时间更长。纽扣电池的电压也很重要，因为更高电压的电池能够产生更多的电流，因此更快速的组织损伤，即使残留1.2v电压的纽扣电池也能造成组织损伤。
孩子出现哪些症状，
可能是误吞了纽扣电池？
纽扣电池吞服后可出现以下症状或并发症：胸痛或胸部不适、咳嗽、拒绝进食、吞咽困难、恶心/呕吐、呕血、腹泻、上腹痛、发热、流涎及唾液中可见黑色微粒等情况，也可能无症状和临床状态稳定。在吞服纽扣电池的儿童中，食管穿孔或气管食管瘘的症状包括呕血、流涎、拒绝经口摄食和/或呼吸窘迫。这些患者的体格检查可发现：发热、失血性休克伴苍白、心动过速和低血压、皮下气肿伴捻发音、张力性气胸伴气管偏移、胸壁随着呼吸上下起伏的活动减弱、气胸侧可闻及过清音、颈静脉怒张等。并发症虽然不多见，但一旦发生，可能非常严重。可出现气管食管瘘、声带麻痹、主动脉弓穿孔、食管穿孔、食管狭窄、纵膈炎、脊椎椎间盘炎、吸入性肺炎、胃出血和穿孔、肠穿孔等并发症。迟发并发症主要是食道狭窄，需要反复内镜下食道扩张治疗。
发现儿童误吞纽扣电池后怎么办？
对于年龄≤12岁的所有儿童、吞服电池的直径≥12mm的所有患者、电池直径不明的所有患者，家医院进行紧急评估和X线平片检查，通过影像学确定电池位置也有助于确定处理方法。
并告知医生以下信息：摄入的电池类型（包括电池直径）、电量状态、摄入电池数量、摄入时间、有无磁铁共摄入以及有无任何食管病理史或既往手术史等。X线平片应包括从口咽至肛门区域的前后位片和侧位片。
以下情况要格外重视：
（1）纽扣电池直径≥20mm；
（2）患者4岁；
（3）吞服纽扣电池1个；
（4）没有其他人看到或不知道吞服电池的时间；
（5）同时吞服磁铁。
作者：吴秀静
原标题：《来自遥控器？！3岁宝宝误吞电池，食管被烧伤，急诊科专家提醒警惕这些电子设备》