摘要：
患者为一位41岁男性，因吃饭吞咽困难前来就诊。胸部CT检查，提示：食管中下段管壁不均匀增厚，考虑新生物可能，在内镜下取病理组织活检，病理诊断：食管鳞状细胞癌。后经PET-CT等检查完善诊断为食管癌。符合手术适应症，手术顺利，后恢复良好，病情平稳。#我和我的患者朋友#
男，41岁
食管癌（鳞状细胞癌，T2N1M0）
年12月
胸腹腔镜下食管癌根治术及胃食管吻合术
住院7天
进食时梗噎感缓解，恢复正常进食，复查未发现癌灶复发和远处转移
一、初次面诊
王先生今年41岁，这个年纪本该是精神饱满的他看起来却无精打采的，甚至还有点憔悴，这是他走进诊室后我的第一印象。坐下后，王先生才慢慢说：“医生，我已经很久没有吃饱饭了，我总觉得吃东西的时候喉咙会哽着，像有什么东西挡着食物，吞下去不了，吃硬的固体食物的时候感觉更明显，从一年前就开始这样了，然后没太重视就没去检查。我也因此吃得越来越少，再这样下去身体快扛不住了。”我安慰王先生说：“您先别着急，我们会帮您解决这个问题的，请您相信我们医生。”听到我这样说，王先生看起来精神稍微好了一些。
二、治疗经过
为了了解病情，完善胸部CT检查，提示：食管中下段管壁不均匀增厚，考虑新生物可能，部分层面与气管隆嵴分界不清。我给王先生安排了电子胃镜检查，提示：距门齿25-30cm处见食管后壁菜花样肿物，内镜能通过，狭窄段长约5.0cm，黏膜充血水肿。在内镜下取病理组织活检，病理诊断：食管鳞状细胞癌。这为患者的诊断和进一步治疗提供了很大的帮助。
得到病理诊断后，为了了解癌灶是否有远处转移，我给患者做了PET-CT（正电子发射计算机断层显像），结果提示（见图1）：食管中下段管壁增厚，官腔狭窄，FDG代谢增高（FDG是一种葡萄糖类似物，可以反映体内葡萄糖的利用状况，FDG代谢增高，说明局部组织的FDG聚集，且代谢比较旺盛，可能是炎症，也可能是恶性肿瘤引起的，结合影像学考虑符合食管癌表现）；肝胃间隙淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑转移可能。头颅CT、腹部CT等未发现周围器官及其它淋巴结异常，骨扫描未见明显骨代谢异常征象。由此，对患者王先生所患疾病得到了较为完整的诊断：食管癌（鳞状细胞癌，T2N1M0）。
图1PET-CT提示食管中下段和肝胃间隙淋巴结FDG代谢增高，考虑食管癌及淋巴结转移可能。
得知自己患了癌症后，王先生感觉天都塌了，很着急地对我说：“医生，我还这么年轻，为什么会得癌症呢？”我先安慰他道：“王先生您别着急，我们好好治疗，一切都会好起来的。”然后我又接着说道：“食管癌的发病病因比较复杂，一般我们认为与长期吸烟，长期饮酒，食管的慢性炎症，一些不良的饮食习惯如食用过烫、粗糙或霉变食物、食用亚硝胺类化合物含量高的食物如腌肉、腌菜等相关，并且食管癌的发病还有一定的遗传因素。”
然后我问道：“王先生您平时生活作息规律吗？有抽烟或者喝酒的习惯吗？”王先生想了想，带着些许无奈说：“我是家里的顶梁柱，所以我几乎每天都是早出晚归的，还经常加班，很晚了才回家。在外面工作有应酬，不会抽烟喝酒是谈不到生意赚不到钱的，加班太困了的时候也靠抽烟喝酒提提神。”我点了点头说：“嗯嗯，我能理解您，您也挺辛苦的。那您抽烟喝酒有多久了？一天大概抽多少烟呢？喝多少酒呢？”王先生思索了一下说：“现在想想，我抽烟有二十年了，最开始那几年一天可以抽两包烟，后来结了婚有了女儿，在妻子的说教下，现在一天大概一包烟。喝酒的话算起来也有十五年了，多的时候一天两瓶啤酒或者二两白酒肯定少不了。”
听完后我说：“王先生，生活很不容易我也很能理解您。但是您以后必须戒烟戒酒啊，可能就是因为您长期吸烟喝酒才得了这个食管癌。”然后又接着问道：“您平时有吃很烫、粗糙或者发霉食物的习惯吗？”王先生回答说：“我和同事出去吃饭经常吃火锅，吃烧烤，然后我平时吃饭也吃得很快，很烫的时候就吃完了，发霉的食物应该没吃到过。”
我接着说：“那王先生您有吃腌肉、腌菜的习惯吗？”王先生立马回答说：“医生，我最喜欢吃腊肉了，基本上每天都会吃一点，这是四川重庆那边的特色招牌之一，我媳妇儿是那边的人，医生您如果没吃过的话一定要试试。”我笑着回答说：“好。但是话说回来，王先生您大概不知道，像腊肉这种腌制食品，它在腌制过程中会产生大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐是一种致癌物质，长期食用腊肉会导致亚硝酸盐摄入过量，也是导致食管癌的一个重要因素，所以王先生，虽然腊肉很美味，但是为了自己的健康，您也要注意不能吃太多了，大概一周吃一次，一次吃两三片就不能再多了。”
最后我问道：“对了，王先生，您家里有别的亲戚得过这个病吗？”王先生挠了挠头说：“没有，我是第一个查出来的。”了解了这些情况之后，王先生的病因就比较清楚了。长期抽烟喝酒、经常食用过烫食物、经常吃腊肉，最终导致王先生得了食管癌。
接下来开始治疗。因为王先生的食管癌分期为T2N1M0，病变没有侵及重要器官，只有1-2枚区域淋巴结发生癌灶转移，身体其他器官也没有远处转移癌灶，可以进行手术治疗。完善相关检查，排除手术禁忌后，王先生接受了“胸腹腔镜下食管癌根治术”，完全性切除肿瘤并进行了周围淋巴结清扫，癌灶切除之后进行了胃食管吻合术（进行食管重建），手术很顺利，术中出血比较少，术后予以了一级护理、禁食水、头孢他啶抗感染、补液、心电监护、吸氧、营养支持等对症治疗。王先生术后恢复良好，病情平稳后办理了出院。之后定期来院复查随访。
三、治疗效果
经过手术治疗后，食管中段癌灶已切除。现王先生进食时哽噎感缓解，已恢复正常进食，精神状态良好。复查未见癌灶复发和远处转移。上次来院复查时，王先生对我说：“太感谢您了医生，您看我现在吃得下东西了，精神状态也好了很多！”我笑着说：“不用谢，看到您恢复健康我非常高兴！”
四、注意事项
1.出院后可开始试饮水和进食全清流质饮食如米汤牛奶等，少量多次；视情况逐渐过度到半流质饮食如清粥、肉沫、菜泥等，再逐渐进食普通食物。
2.戒烟戒酒，避免过烫饮食，避免食用腊肉咸菜等腌制食品、生冷辛辣过甜的食物、油炸食品、坚硬粗糙食品如瓜子花生等。
3.多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、苹果等。多吃富含蛋白质的食物如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。
五、个人感悟
食管癌是我国常见的消化道肿瘤，其病因可能与亚硝胺类化合物摄入过量、长期吸烟饮酒、食用过烫过硬或霉变食物、食管慢性炎症、遗传因素等密切相关。
本例中，41岁的王先生之所以会得食管癌，主要有几点原因：1.因为工作原因平时生活不规律，长期吸烟喝酒，而吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。2.经常吃火锅、烧烤等，经常吃很烫的食物，导致食道局部炎症3.长期进食腌制食品腊肉，亚硝酸盐摄入过量，导致了食管癌的发生。王先生生活中的这些因素共同作用，就使得他年纪轻轻便得了食管癌。通过王先生的例子，相信大家对食管癌的发病原因已经有所了解了，那么接下来大家一定要及时改变不良的生活习惯，有高危因素的人群要定期体检，出现不适症状要记得及时就医。