原创溪子医学界消化肝病频道
重视胃食管反流病的诊治，减轻患者的心理、生理及社会负担。
有一种消化科疾病，患者却不一定会来消化科就诊，而可能会去心内科、呼吸科、耳鼻喉科等科室就诊。麻烦的是，这种疾病容易反反复复，严重影响患者的生活质量。
可能有朋友已经猜到是胃食管反流病（GERD），它真的是一位隐形的杀手，让患者的治疗过程充满“陷阱”。每年的9月第二周为“全国胃食管反流病宣传周”，为了加强大家对这种疾病的认识，“医学界”有幸邀医院消化内科主任杨丽教授为我们精彩分享了疾病相关知识。
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疾病最大特点：食管外表现漏诊率和误诊率高
GERD是一种常见的慢性疾病，指的是胃内容物反流入食管或口腔、肺所引起的症状或并发症，根据食管黏膜有无破损，可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。
杨丽教授介绍道：“GERD在人群中的发病率并不低，高达12.5%。另外这个疾病症状多样、反复发作、对抑酸治疗的效果不一，且常与功能性胃肠病重叠，部分消化科医生对此病认识不足，也造成漏诊误诊。”
GERD除了经典的烧心、胃酸反流表现，杨丽教授提醒，这种疾病还会引起非消化道症状，如胸痛、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等。
“
以前碰到一位反复哮喘发作的患者，被收到呼吸科，呼吸科邀请我们消化科医师会诊，寻找病因。仔细询问患者病史，有轻微胃酸反流的症状，然后给患者进行了食管pH监测，发现在哮喘发作前，有胃酸反流。通过食管测压检查，还发现他的食管下括约肌压力下降，最后证实这位患者的病因就是GERD引起的。更多的是一些胸痛患者，在心内科做了心电图、冠脉造影等多项检查都没发现问题，最后才发现是GERD引起的胸痛。
”
“还有，有些GERD患者由于对酸的刺激不太敏感，患者没有典型症状-烧心，且相当部分患者没有反流的症状，这也是造成疾病误诊漏诊的重要原因之一。”杨丽教授补充道。
那该如何减少GERD的漏诊率和误诊率呢？
杨丽教授建议道：“首先，我们医生除了要掌握GERD的典型表现，还要清楚非典型表现，提高对非典型表现的认识。其次，通过相应的检查，如质子泵抑制剂试验（PPITest），通过服用标准剂量PPI治疗，如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性；如内镜检查，观察食管黏膜情况；如食管反流监测，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测等，对未使用PPI的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流。”
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GERD是一种可以治愈的疾病
杨丽教授提到，GERD会给患者带来很多困扰，如持续存在的烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等症状会严重影响患者的生活质量。另外，有证据证明RE是进展为巴雷特食管（Barrett）的重要独立危险因素，而Barrett食管患者较一般人群罹患食管腺癌的风险高出10-55倍。
杨丽教授甚至提到这种疾病还会危及患者的生命，“我曾经遇到一位急性上消化道大出血患者，由于出血量很大，加之有乙肝表面抗原阳性病史，最初还以为是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，最后结果表明是因为严重的RE引起。”
幸运的是，GERD并不是什么疑难杂症，但需要及时进行治疗。杨丽教授告诉“医学界”：“目前有很多治疗方法可以控制GERD，甚至达到治愈的目的。临床上主要治疗目标是促进黏膜愈合和症状的缓解。一般强力抑酸6-8周，大部分患者的黏膜可以愈合。”
同时，杨丽教授强调了复发问题是GERD的治疗难点，并给出了自己的建议：“一是通过疾病宣教，告知患者疾病注意事项，如饮食禁忌、饱饭后切勿平躺、控制体重、遵医嘱服药等；二是对于明确存在病理性反流但药物治疗效果不佳的患者，可考虑内镜或外科手术治疗。”
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GERD是一种可控性疾病
杨丽教授介绍道：“任何疾病的发生，都有先天和后天的因素，GERD也一样。有些患者先天解剖异常，如食道裂孔薄弱，容易造成食道裂孔疝，从而引发胃食管反流；如膈肌发生退行性病变，肌肉退化、变薄，导致胃食管反流几率增加。还有一些患者食道下括约肌压力下降，食管清楚酸的功能下降等，也易造成反流。”
“但后天因素也是引起GERD的关键，不良的饮食习惯，如暴饮暴食，喜爱浓茶、咖啡，高脂饮食，过量饮酒等容易造成食道下括约肌压力下降、胃酸分泌过多，引起反流。另外，不良的生活方式，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）都与GERD有较大关系。除此之外，还要特别注意影响食道下括约肌功能的药物，如高血压患者经常服用的钙离子通道拮抗剂，心内科患者经常使用的硝酸盐制剂，都可能会影响到食道下括约肌的功能，可能加重和诱发胃食管反流。”杨丽教授强调。
所以，要做好GERD预防为主的宣教，正确认识GERD的发病因素及预防措施：
纠正不良饮食习惯，防止暴饮暴食，少食高脂食物，戒烟戒酒，注意劳逸结合；
调整不良的生活方式，进食后不要立即平卧；
腰带不要扎得过紧，避免过度疲劳，保证睡眠时间；
控制体质量，保持体型；